Centros comarcales de referencia

¿Qué son?

Los Centros Comarcales de Referencia, son un servicio de apoyo a la continuidad de cuidados a través de la implicación del conjunto de agentes y la coordinación permanente con los diferentes niveles asistenciales del sistema público de salud.

Para ello, cuentan con:

Un equipo multidisciplinar especializado que acompaña a las residencias en sus procesos de cambio de modelo de atención. Con una metodología colaborativa, desarrolla acciones de formación-acción y asesoramiento con las residencias comprometidas en personalizar los cuidados, empoderar a las personas residentes y humanizar la atención desde un enfoque comunitario.
Una unidad residencial sociosanitaria (URSS) por sector de servicios sociales, que ofrece plazas para personas con necesidades de cuidados de convalecencia, recuperación funcional, rehabilitación y final de vida entre otras.

Interconexiones en el modelo residencial comunitario

Objetivos

Avanzar en la personalización de la atención en residencias, donde la vida cotidiana sea acorde con el proyecto de vida de las personas residentes, adecuándolo a sus necesidades y centrados en sus deseos y preferencias.
Informar de manera continuada sobre protocolos y procedimientos compartidos con el ámbito sanitario, que garanticen la prestación sanitaria adecuada para las personas residentes, desde una interlocución permanente y fluida con referentes de Osakidetza.
Implicar a los diferentes agentes que forman parte de los cuidados de las personas residentes; familias, profesionales sociosanitarios y comunidad.
Identificar y avanzar en procesos clave para asegurar la continuidad de cuidados, desde la coordinación permanente con los diferentes niveles asistenciales de Osakidetza (atención primaria y hospitalaria, consejo sanitario, emergencias,…)
Implantar procesos dirigidos a la planificación de decisiones y cuidados.

Líneas de actuación

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Formación para la acción

A profesionales:
- Implantación de procesos de planificación anticipada de decisiones y cuidados (PADyC), garantizando el respeto a valores de la persona en la toma de decisiones respecto a sus cuidados, también cuando disminuyan los niveles de competencia.
- Impulso de la recuperación y mantenimiento de las capacidades de las personas residentes desde las actividades cotidianas y significativas.
- Participación en los procesos de formación para implementación de unidades convivenciales y residencias modelo hogar.
- Formación especializada en temas de interés compartida con Osakidetza.
A residentes y familiares
- Sesiones informativas.

Asesoramiento y seguimiento

Reuniones y visitas a las residencias para asesorar y hacer seguimiento de los procesos de cambio hacia la personalización de la atención:

Metodologías AICP (Atención Integral Centrada en la Persona), enfoque relacional-comunitario, flexibilización organizativa…
Apoyo a procesos de personalización a través del desarrollo de unidades convivenciales y residencias modelo hogar.
Abordaje de casos y resolución de las situaciones complejas desde la ética deliberativa.

Buenas prácticas

Generación y difusión de experiencias de buenas prácticas.

Interlocución con el sistema de salud y coordinación

Interlocución con el sistema de salud y coordinación permanente con diferentes niveles asistenciales de Osakidetza (atención primaria y hospitalaria, consejo sanitario, emergencias...).

¿Cómo participar?

Periódicamente se envía información a las residencias sobre los procesos que se activan en las diferentes comarcas.

Para solicitar asesoramiento y acompañamiento más individualizado, contacta con el equipo por teléfono 688 720 715 o email ccr.koordinazioa@bizkaia.eus